血气分析六步法
①评估血气数值的内在一致性
②是否存在酸血症或碱血症
③是否存在呼吸或代谢紊乱（结合病史）：PH、PCO2
④针对原发异常了解代偿情况（代偿公式和极限值法）
⑤计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
⑥如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱（如果AG不升高，无需算第六步）
评估血气数值的内在一致性
根据Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
简化用Henderson公式判断
[H+]=24×PCO2/HCO3-（重点记住这个公式）• [H+]的单位为nmol/L
“六步法”案例实践
25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院，查血气及电解质pH7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19mmol/L，K+3.6mmol/L ，Na+139mmol/L ，Cl-106mmol/L
第一步： 评估血气数值的内在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35，pH 7.45
pH和[H+] 数值一致，该血气结果正确
第二步： 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45，正常，但PaCO2 、HCO3- 均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡
第三步： 是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
第四步： 针对原发异常了解代偿情况
哮喘患者，代入急性呼碱公式[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1。实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
第五步： 计算AG
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高。由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断
温馨提示
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