戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒(HEV)是戊型肝炎（hepatitis E,HE)病原体，戊型肝炎病毒感染时，抗-HEVIgG抗体比抗-HEV IgM抗体稍晚出现，在急性期过后，抗-HEV IgM抗体较快下降，而抗-HEV IgG抗体可能长时间存在。HEV感染的实验室诊断主要检测血清中的抗-HEV，随着HEV克隆及序列分析的完成，以重组蛋白及合成肽作为抗原检测血清中的抗HEV已成为戊肝诊断的主要手段。

1. 抗-HEV IgG检测
非急性戊肝感染或感染初期IgG抗体未产生或滴度很低、免疫功能受损或接受免疫抑制治疗的患者，其血清学抗体含量水平有限以及检测操作等都可能造成假阴性结果，建议患者在7~14天内复查，复查时平行检测上次采集的标本以确认是否出现血清学阳转或者滴度明显升高。
2. 抗-HEV IgM检测
由于HEV感染有时会因为宿主无应答或应答水平低，血清中的抗体含量处于较低浓度水平，临床上约有10%的HE患者始终测不出抗HEV抗体。因此，戊肝的进一步确诊，有时还要依赖于HEV RNA扩增检测。一般来说，为了提高检测的灵敏度，诊断用重组蛋白或合成肽抗原至少应包括两个不同地区病毒分离株的ORF2和ORF3区主要抗原表位，这些抗原可以由代表单一抗原表位的重组蛋白或合成肽组合而成，也可以是编码抗原表位的多个基因片段嵌合表达产物，即多价复合抗原。

HEV所致戊型肝炎的临床症状和流行病学都与甲肝相似。一般认为，戊肝急性期第一份血清抗-HEV滴度＞40，以后逐渐下降，或抗-HEV先阴性后转为阳性，或抗-HEV滴度逐步增高，均可诊断为急性HEV感染。HEV感染后的疾病进程分为急性和自限性，通常不造成肝组织的慢性损害，但病死率是甲型肝炎的10倍，在孕妇中的病死率可达10%~20%。抗-HEV IgG阳性可以作为机体既往感染HEV或机体注射戊肝疫苗有效的标志物，注射疫苗后，抗-HEV IgG阳性即说明机体对HEV具有免疫力。