弓形虫

由刚地弓形虫（Toxoplasma gondii)引起的弓形虫病(toxoplasmosis),是一种全球分布的人兽共患传染病。刚地弓形虫是与优生优育有关的检测TORCH中的第一个字母T。TORCH是一组病原微生物的英文名称的首写字母缩写。

如果孕妇发生弓形虫感染，则可能会危及胎儿，比如自然流产、早产或死胎等，因为此病原体可通过胎盘传播给胎儿。如果在妊娠前3个月感染弓形虫，则可能会引起胎儿中枢神经系统的严重损伤，最终导致胎儿死亡。如果在妊娠中3个月感染弓形虫，则可能会导致婴儿脑积水、智障、精神运动性阻抑、失明和大脑钙化。然而，在妊娠末3个月感染弓形虫是最为常见的，此时可能会导致婴儿视网膜脉络膜炎和其他眼晴损伤。对中枢神经系统的损伤和潜伏无症状感染最终可致疾病发生。

人体感染弓形虫后，一般可产生保护性免疫。也是按先特异IgM后IgG抗体的顺序出现，特异IgG抗体在临床症状出现后2~5个月达到高峰。同时随着免疫应答的进程，抗体亲合力逐步增强。近期感染，IgG抗体亲合力低，既往感染，则IgG抗体亲合力高，因此，抗体亲合力测定可用区别近期和既往感染。

由于血液体内各种干扰因素的存在，特异IgM抗体检测常会存在假阳性，尤其是检测结果为较弱阳性反应时。因此，绝不能只是根据IgM抗体检测呈阳性反应而对孕妇进行临床决策。
TORCH应有一个相应的检测程序，即首先同时检测特异IgM和IgG抗体，如IgM为阳性反应，IgG为阴性，则随访被检者，如一段时间后，IgG转为阳性，IgM滴度降低或转阴，则说明原来的IgM阳性反应为真阳性；如IgG仍为阴性，原来的IgM阳性反应则为假阳性。如出现IgM和IgG同时阳性，随访后IgM转阴，IgG滴度持续升高，则原来的IgM阳性反应为真阳性，如未变，且IgG亲合力检测显示为高亲合力抗体，则说明原来的IgM阳性反应结果为假阳性。在证明为近期感染的情况，则可进一步通过羊水标本的核酸检测及影像学检测等进行综合判断。

1. 特异IgM抗体：
是病原体感染后出现最早的抗体，特异IgM抗体检测阳性，尤其是高滴度的特异IgM抗体，提示可能有相应病原体的急性感染。随着感染的进展，特异gM抗体滴度逐步降低，直至消失。
2. 特异IgG抗体：
特异IgG抗体出现并滴度逐步增加，如果在前后不同时间的2次对特异的IgG抗体检测中，发现第2次检测较第1次检测的滴度出现4倍以上的增加，则提示为近期感染。

目的是验证在特异IgG抗体阳性的情况下，是否为近期感染。其基本原理是：机体感染病原体后，初次免疫应答后产生的抗体，通常为低亲合力（有功能的亲合力)，经过数周或数月后，经过亲合力成熟的过程而成为高亲合力抗体。在免疫测定中，临床标本中加入尿素或其他变性剂，不能耐受尿素等变性剂作用的抗体则为低亲合力抗体，该类抗体的出现反映的是急性或近期感染。
特异IgG抗体亲合力的测定可排除患者前4~5个月内发生的感染，其对第1个月的特异IgM和IgC均阳性的妊娠妇女尤其有用，如果此时特异IgG为高亲合力，则说明为孕前感染，孕前感染对胎儿影响不大。但特异IgG抗体亲合力测定结果也有一定的局限性，即由于低亲合力抗体有可能持续达1年之久，因此，在IgM抗体存在的同时，其并不一定意味着近期感染；有些患者会出现临界或“灰区”结果；出现此类情况时，可与其他血清学试验（特异的IgA和IgE)一起作为近期感染的确认试验，单独检测不能作为决定性检测。

IgG可通过胎盘由母体进入胎儿，而IgA和gM不能；但在出生过程中，却可能发生特异的IgA和IgM从母体至胎儿的情况，一般胎儿体内来自母体的IgA和IgM持续时间短，只有数天。因此，为判断婴儿是否感染特定的病原体，可进行母婴成对样本IgG和IgM的WB试验，出现不同的条带，说明婴儿血液循环中的特异抗体并非来自母体。

用于TORCH病原体核酸测定的临床样本主要有血液、羊水、尿液、脑脊液等。采用PCR方法测定病原体核酸，是判断特定病原体急性感染最直接的证据。采用羊水进行PCR测定是较常规检测方法更敏感、快速和准确的方法，但采取羊水进行PCR测定对孕妇具有一定的侵害性，应在血清学检测阳性或有疑问最终才选用的方法。
TORCH检验除了用于优生优育外，还可用于使用免疫抑制剂治疗如器官移植、肿瘤和自身免疫病等患者的感染监测。